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有人吃降壓藥一段時(shí)間后
發(fā)現(xiàn)血壓“恢復(fù)正常了”
就覺得是不是不吃藥也行了
還有些人會(huì)問：
“我這幾天沒吃藥，
血壓也還好，
是不是可以停了？”
擅自停藥身體會(huì)發(fā)生什么？
一項(xiàng)較早發(fā)表于《研究生醫(yī)學(xué)》的醫(yī)學(xué)綜述指出，突然停用降壓藥最直接的后果就是血壓反彈，甚至“反彈得比原來(lái)還高”，醫(yī)學(xué)上稱為“反跳性高血壓”。
荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)臨床研究，對(duì)600多位“難治性高血壓”患者進(jìn)行了短期停藥觀察，即使在專業(yè)監(jiān)控、分階段停藥的條件下，仍有14%的高血壓患者在停藥過程中出現(xiàn)不適，約4%的人需要前往急診就診。盡管研究表明“短期停藥”在專業(yè)環(huán)境下總體風(fēng)險(xiǎn)可控，但這恰恰反映出一個(gè)現(xiàn)實(shí)：停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化，切不可擅自嘗試。
有部分患者在停藥后并未立即出現(xiàn)血壓升高，但體內(nèi)去甲腎上腺素水平已大幅上升，這意味著交感神經(jīng)系統(tǒng)正在悄然激活，血管正在持續(xù)受壓，只是身體還沒來(lái)得及“報(bào)警”。
停停吃吃傷害可能更大
多項(xiàng)研究表明，24小時(shí)血壓變異性越大，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。尤其是平均讀數(shù)看上去不高、但波動(dòng)很劇烈的人，反而可能被誤判為“控制得不錯(cuò)”，卻更容易在某次突發(fā)波動(dòng)中發(fā)生腦卒中或心梗。
2024年發(fā)表在《美國(guó)高血壓雜志》的臨床研究顯示：每增加2mmHg的短期血壓變異性，死亡風(fēng)險(xiǎn)就上升28%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加24%；而即使血壓均值正常，只要波動(dòng)過大，風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。
來(lái)自參考文獻(xiàn)：
24 小時(shí)血壓變異與心血管風(fēng)險(xiǎn)圖解
2023年發(fā)表在《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》的一篇綜述指出，除了血管的直接損傷，藥效反復(fù)進(jìn)入和退出體內(nèi)，還會(huì)打亂血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，增加反跳性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；而且高血壓患者若血壓波動(dòng)幅度較大，即使平均血壓控制得當(dāng)，依然可能面臨更高的心腦血管事件、腎病、癡呆等風(fēng)險(xiǎn)。
更深層的問題是：不規(guī)律服藥往往伴隨著更差的整體依從性，不僅影響降壓，還容易與飲食控制、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等其他治療措施一起松懈下來(lái)。2023年發(fā)表于《衛(wèi)生保健》的一項(xiàng)大規(guī)?；仡櫺苑治鲲@示：每增加1%的服藥不依從率，美國(guó)每10萬(wàn)人中將多出7.13例心血管死亡。
要想“減藥”甚至“嘗試停藥”這些前提必須滿足
要不要考慮“減藥”或者“停藥”，前提條件非?？量?。目前在臨床研究中，嘗試減藥最常見的情境，主要集中在以下兩類人群：
第一類是年紀(jì)較大、藥吃得太多的老年人。比如OPTIMISE研究就是一項(xiàng)針對(duì)80歲以上老年人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這些人原本吃了至少兩種降壓藥，血壓已經(jīng)控制在150/90mmHg以內(nèi)。醫(yī)生評(píng)估后，有些人嘗試停掉其中一種藥，結(jié)果三個(gè)月后仍有超過85%的患者血壓維持在目標(biāo)范圍。
第二類是部分年輕或中青年患者，在積極生活方式干預(yù)下取得顯著改善的人群。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)格篩選后，有約四成患者在停藥6個(gè)月到1年內(nèi)血壓仍維持正常，但超過兩年后仍能維持正常血壓的比例下降到26%。
那么，什么樣的人才有可能考慮停藥呢？幾個(gè)關(guān)鍵條件包括：
· 原本服藥數(shù)量不多（例如只吃一種藥）。
· 血壓在停藥前至少連續(xù)幾個(gè)月都在正常范圍。
· BMI 較低，體重控制良好。
· 無(wú)明顯的靶器官損害（如心肌肥厚、腎功能異常）。
· 停藥后能配合頻繁監(jiān)測(cè)，一旦反彈可以立即恢復(fù)治療。
所以，真正能考慮停藥的，是一類少數(shù)、明確篩選過、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完整的人群。
控制血壓是靠“堅(jiān)持”
控制血壓不是靠“感覺”，而是靠“堅(jiān)持”。
很多人栽在“以為自己沒事”，真正做到規(guī)范用藥的人，反而把心腦血管的大事穩(wěn)穩(wěn)拿下。
不擅自停藥，就是對(duì)健康最基本的尊重。
來(lái)源：中國(guó)食品藥品監(jiān)管雜志