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為積極適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，近日，滕州市第一人民醫(yī)院組織召開(kāi)了聚焦DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的分析討論會(huì)。會(huì)議由院長(zhǎng)馬波主持，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)馬軍、醫(yī)保辦主任王黎明以及醫(yī)院臨床醫(yī)生圍繞精準(zhǔn)控費(fèi)與醫(yī)保支付資格管理兩大核心議題展開(kāi)深入研討。
馬波指出，隨著醫(yī)保支付制度的不斷完善，DRG已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本控制能力的重要指標(biāo)。精準(zhǔn)控費(fèi)不僅能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高醫(yī)院醫(yī)保資金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此，本次會(huì)議旨在集思廣益，共同探索適合醫(yī)院實(shí)際的精準(zhǔn)控費(fèi)策略和醫(yī)保支付資格管理模式。
王黎明首先對(duì)醫(yī)院當(dāng)前DRG運(yùn)行情況進(jìn)行了詳細(xì)匯報(bào)。通過(guò)一系列數(shù)據(jù)對(duì)比，他展示了醫(yī)院在DRG支付下存在的費(fèi)用超支、病歷入組不規(guī)范等問(wèn)題。她指出，部分科室由于對(duì)DRG分組規(guī)則理解不透徹，導(dǎo)致治療過(guò)程中費(fèi)用管控不當(dāng)，影響了醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性。同時(shí)，在醫(yī)保支付資格管理方面，由于該政策是新執(zhí)行的政策，臨床醫(yī)生們對(duì)其了解程度不夠，可能導(dǎo)致違規(guī)行為的發(fā)生，進(jìn)而影響醫(yī)院的醫(yī)保支付資格。
在討論環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生結(jié)合自身工作實(shí)際，各抒己見(jiàn)，提出了諸多具有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。醫(yī)生們一致認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按病種控費(fèi)制度。他們表示，科室內(nèi)統(tǒng)籌控費(fèi)容易導(dǎo)致費(fèi)用分配不合理，既可能造成部分患者治療費(fèi)用不足，影響治療效果，也可能引發(fā)資源浪費(fèi)現(xiàn)象。因此，必須堅(jiān)決摒棄科室內(nèi)統(tǒng)籌控費(fèi)的做法，嚴(yán)格按照病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用管控。同時(shí)，要堅(jiān)決禁止高編高套行為，高編高套不僅違反醫(yī)保政策規(guī)定，還會(huì)損害患者的利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)生們表示，在日常診療工作中，要根據(jù)病人的實(shí)際情況規(guī)范診療流程，確保每一項(xiàng)檢查、治療都符合臨床指南和醫(yī)保要求。此外，規(guī)范填寫住院病案首頁(yè)也至關(guān)重要，病案首頁(yè)是醫(yī)保結(jié)算的重要依據(jù)，準(zhǔn)確、完整的填寫能夠提高醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性和效率，減少因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的入組錯(cuò)誤。
馬軍認(rèn)真聽(tīng)取了大家的發(fā)言，并對(duì)臨床醫(yī)生們提出的問(wèn)題和建議進(jìn)行了梳理和回應(yīng)。他指出，大家要強(qiáng)化主人翁意識(shí)，精準(zhǔn)控費(fèi)需要全院各科室的共同努力，臨床醫(yī)生是費(fèi)用管控的第一責(zé)任人。醫(yī)院將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)生對(duì)DRG分組規(guī)則和醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。同時(shí)，醫(yī)院將進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決費(fèi)用超支問(wèn)題。
馬波在總結(jié)發(fā)言中對(duì)本次會(huì)議取得的成果給予了充分肯定。他表示，通過(guò)本次討論，大家對(duì)精準(zhǔn)控費(fèi)和醫(yī)保支付資格管理有了更深刻的認(rèn)識(shí)，也提出了一系列具有針對(duì)性和可操作性的建議，鼓勵(lì)全體臨床醫(yī)生要積極參與醫(yī)院的精細(xì)化管理，不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，為醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康貢獻(xiàn)自己的力量。（通訊員 王黎明）